El desenvolupament dels procediments intervencionistes en els darrers anys ha sigut molt notable en diverses àrees de la patologia vascular i no vascular. Té un especial èmfasi en el territori de la patologia neurovascular amb els diferents tractaments que es realitzen en aquesta àrea: l’embolització dels aneurismes cerebrals, l’embolització dels tumors hipervasculars craneo-facials, l’embolització de les fístules arteriovenoses durals i de les malformacions arteriovenoses cerebrals i medul·lars, el tractament intraarterial  de rescat de l’ictus agut i en l’angioplàstia/stent de les estenosi carotídies i vertebrals intra i extracraneals.

Les unitats especialitzades en neuroradiologia intervencionista compten amb un angiògraf digital d’elevada gama que permet realitzar angiografies cerebrals rotacionals en 3 D i CT in situ,  obtenint la correcte valoració i planificació terapèutica i mostrant la angioarquitectura vascular en les tres dimensions tant dels aneurismes com de les malformacions arteriovenoses.

La nostra unitat consta de dos equipaments Siemens Axiom Artis dotats de consoles de reconstrucció tridimensional. Dos metges radiòlegs de la unitat de radiologia intervencionista tenen una dedicació preferent al neurointervencionisme, integrats en un grup clínic del hospital de Sabadell de patologia neurovascular en col·laboració amb els neuròlegs, neurocirurgians, neuroradiòlegs, anestesistes i intensivistes.

La nostra cartera de serveis és la següent:

1. Estudi angiogràfic global de troncs supraaòrtics

2. Estudi angiogràfic selectiu cerebral i medul·lar

3. Embolització dels aneurismes cerebrals en la hemorràgia subaracnoidea i dels aneurismes incidentals

4. Estudis funcionals i embolització de les malformacions arteriovenoses cerebrals i medul·lars

5. Estudis angiogràfics i embolització de les fístules arteriovenoses durals cerebrals i medul·lars

6. Embolització prequirúrgica i/o pal·liativa de tumors a nivell craneo-facial i a nivell de la columna vertebral

7. Angioplastia/ stent de l’estenosi carotídia i vertebral intra i extracraneal

8. Tractament endovascular de rescat en l’ictus hiperagut amb sistemes mecànics i/o farmacològics

9. Samplings venosos dels sins intracraneals per  determinació hormonal

10. Test d’oclusió carotídia i vertebral

11. Tractament endoluminal de les estenosi i trombosi dels sins venosos intracraneals

Exemples:

Trombectomia mecànica de rescat en el ictus isquèmic


RM. Seqüència de difusió                  RM. Seqüència de perfusió (TTP)
 

Angiografia cerebral selectiva de caròtida interna esquerre. Obstrucció segment M1-2 d’artèria cerebral mitja esquerre. Extracció sistema mecànic del trombo.
 

   
Angiografia cerebral selectiva de caròtida interna esquerre. Recanalització complerta del segment M1-2 d’artèria cerebral mitja esquerre. Control TC 24 hores després.

Embolització d’aneurisma cerebral amb tècnica de remodeling amb baló

Angiografia cerebral selectiva de caròtida interna esquerre. Aneurisma d’artèria comunicant anterior. Embolització amb microcoils amb tècnica de “remodeling”.

Angiografia cerebral selectiva de caròtida interna esquerre i reconstrucció 3D. Embolització completa de l'aneurisma.

La patologia neurovascular en moltes ocasions es presenta de forma aguda i amb una gravetat important que comporta establir uns mecanismes d’estratègia de tractament molt ben definits. L’equip multidisciplinar del Hospital format per diversos especialistes ha confeccionat unes guies i protocols d’actuació que impliquen un tractament efectiu i precoç d’aquesta patologia neurocrítica.

Preguntes més freqüents:

• Què és la neuroradiologia intervencionista?
  
  Es una subespecialitat del Radiodiagnòstic que s’ocupa del diagnòstic i del tractament de la patologia neurovascular.

• Com es realitzen aquests tractaments?
  
  Bàsicament la major part dels procediments es realitzen amb petits catèters que des de l’engonal després de la punció de l’artèria femoral permeten accedir als vasos cerebrals, del coll i de la medul·la.

• Què és un aneurisma cerebral?
  
  Es una dilatació anormal que apareix en la paret d’una artèria del cervell. Quan es trenca l’aneurisma provoca una hemorràgia cerebral greu i cal fer un tractament precoç per evitar el resagnat de l’aneurisma.

El risc de ruptura dels aneurismes és d’un 0,2-3% anual i el primer símptoma que pot referir el malalt és un mal de cap brusc, el més intens de la seva vida. La ruptura aneurismàtica provoca una hemorràgia subaracnoidal iées una emergència mèdica.

Enllaços: