Formulari d'inscripció

[La preinscripció a un curs NO significa la seva acceptació.]

[Si el nombre de preinscripcions supera al de les places programades per a un curs, es procedirà a fer una priorització per ordre d'inscripció.]

 
Curs - Curso de Formación de Diálisis Peritoneal Taulí-Clínic - 07/01/2019 al 10/05/2019


 Nom
 Primer cognom
 Segon cognom
 Naixement /  / 

 Telèfon
 Mòbil
 E-mail *
 Domicili
 Codi postal  Localitat  
 NIF
 Professió/Servei
 Centre
Tots els camps són obligatoris
 
* És molt important que l'e-mail que ens indiqui estigui actiu, ja que l'utilitzarem per contactar amb vostè.
He llegit i accepto la política de privacitat

Consulteu la política de privacitat
Omplir i trametre aquest formulari és mostra de consentiment inequívoc i implícit del tractament de les seves dades personals.
Per a qualsevol consulta o aclariment podeu contactar amb nosaltres a l'adreça efreixa@tauli.cat