Qué es la hidradenitis supurativa
Qué es la hidradenitis supurativa
La hidradenitis (o hidrosadenitis) supurativa (HS) es una enfermedad inflamatoria crónica en el que aparecen brotes recurrentes de:
- Nódulos
- Abscesos
- Fístulas
que producen dolor, supuración, picor y/o mal olor, sobre todo en zonas de pliegos, como son las axilas, los ingles, los glúteos, los genitales o la región submamaria.
Se estima una prevalencia en la población general en torno al 0,7 - 1,2%, siendo tres veces más frecuente en las mujeres, aunque en los hombres la enfermedad suele ser más grave.
L'Orígenes de la HS es desconocido, aunque se ha asociado a varios factores, tanto genéticos com medioambientales; por tanto, es una enfermedad de origen multifactorial. Estos factores hacen que los folículos pilosos asociados a las glándulas apocrinas se obstruyan y liberen una cascada de citoquinas proinflamatorias que acaban destruyendo los tejidos de forma irreversible con el tiempo.
Su complejidad y cronicidad repercute negativamente en la calidad de vida de los/las pacientes, con consecuencias psicológicas y sociales, destacando su ansiedad, depresión, aislamiento social y baja autoestima.
Factores desencadenantes o agravantes
- tabaco. Las probabilidades de tener HS son mayores entre los fumadores activos respecto a los no fumadores o ex fumadores. Además, el tabaquismo activo se asocia a presentar una enfermedad más severa.
- Sobrepeso y obesidad. Se considera un factor agravante más que desencadenante, debido al estímulo en la sobreproducción de factores proinflamatorios, la irritación mecánica, la oclusión y la maceración.
- Fricción. Las fuerzas de cizalladura y la fricción estimulan la aparición de lesiones.
- Otros. Los desodorantes antitranspirantes o algunas formas de depilación como el rasurado, la crema o la cera pueden contribuir al taponamiento folicular, actuando como agravantes de la enfermedad.
Enlaces de interés
Asociación de Enfermos de Hidradenitis
Guía para pacientes con hidradenitis supurativa. Academia Española de Dermatología y Venereología.
European Hidradenitis Supurativa Foundation
Enfermedades asociadas
Enfermedades asociadas
La hidradenitis supurativa se considera una enfermedad inflamatoria sistémica.
Se ha demostrado una asociación con otras enfermedades como:
- Enfermedad inflamatoria intestinal. La prevalencia estimada de HS en los pacientes con enfermedad de Crohn es del 12,4 – 17,9 %. Por otra parte, la presencia de HS en los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal se asocia a un diagnóstico más precoz, a una mayor probabilidad de requerir terapia biológica y tratamiento quirúrgico.
- Enfermedades autoinflamatorias y reumatológicas. La HS se asocia con mayor prevalencia que en la población general a enfermedades reumatológicas como la espondiloartritis y, en ocasiones, forma parte de síndromes complejos causados por una activación anómala del sistema inmune innato: síndromes PASH (pioderma gangrenoso, acné y HS), PAPASH (artritis piógena, pioderma gangrenoso, acné), PsAPASH (artritis psori acné y HS), PASS (pioderma gangrenoso, acné conglobata, HS y espondiloartropatía axial) o el síndrome SAPHO (sinovitis, acné, pustulosis, hiperostosis).
- Infecciones cutáneas. La obstrucción folicular ocasiona inflamación y ruptura de los folículos pilosos con heridas y destrucción del tejido inflamado, lo que a veces comporta sobreinfecciones causadas por bacterias que pueden requerir tratamientos sistémicos.
- Síndrome metabólico. La HS se asocia a síndrome metabólico hasta en un 9,64% de casos, siendo dos veces superior respecto a la población general.
- Salud mental. El 60% de los pacientes con HS experimentan un alto impacto sobre su calidad de vida. De hecho, el HS se encuentra entre las cinco enfermedades dermatológicas que más impactan en la calidad de vida de los pacientes.
Diagnóstico y exploraciones complementarias
Diagnóstico y exploraciones complementarias
El diagnóstico de la HS es clínico. En caso de duda diagnostico o si queremos descartar alguna de sus comorbilidades y/o complicaciones, puede ser útil realizar:
- Biopsia y cultivo: en caso de duda diagnóstico. Permite diagnóstico diferencial con otras enfermedades inflamatorias de la piel.
- Colonoscopia con toma de biopsias: en casos con afectación perianal severa acompañados de sintomatología digestiva. Permite descartar una enfermedad inflamatoria intestinal asociada.
- Estudio genético: en casos familiares o sindrómicos. Permite descartar los síndromes autoinflamatorios que asocian HS, o enfermedades genéticas superpuestas como la enfermedad de Dowling-Degos.
- Ecografía de partes blandas: permite identificar adecuadamente las lesiones cutáneas (nódulos, abscesos, fístulas, cicatrices) y el grado de inflamación que presentan. Puede ser útil como herramienta de planificación prequirúrgica, así como intraoperatoria.
En la consulta monográfica de hidradenitis supurativa del Servicio de Dermatología disponemos de un ecógrafo que nos ayuda al correcto estadiaje de los pacientes a partir del contaje de las lesiones inflamatorias.
- Resonancia magnética nuclear (RMN) de partes blandas: útil de cara a la evaluación prequirúrgica, sobre todo en el caso de las fístulas glúteas cuando nos interesa conocer si el esfínter anal está afectado.
- RMN sacroilíaca: es el estándar de oro para descartar espondiloartopatía axial en caso de sospecha clínica.
- Análisis sanguíneo: los reactantes de fase aguda permiten realizar un seguimiento del grado de inflamación sistémica. En caso de afectación articular será útil: HLAB27, velocidad de sedimentación glomerular, proteína C reactiva y anticuerpos antinucleares.
Tratamiento combinado: médico y quirúrgico
Tratamiento combinado: médico y quirúrgico
El tratamiento de la HS es complejo y varía en función de la gravedad de la enfermedad y de las características de cada paciente. La complejidad de este manejo hace necesario un abordaje multidisciplinar que implica a diferentes especialistas.
Opciones médicas
- Tratamientos destinados a abordar la obstrucción de la salida del cabello: retinoides.
- Tratamientos destinados a controlar la respuesta inflamatoria como la sulfona, corticoides o antibióticos. En casos refractarios, se ha demostrado la utilidad de fármacos biológicos como Adalimumab u otros.
- Otros tratamientos: anticonceptivos y antidiabéticos.
Tratamiento quirúrgico en combinación con tratamiento médico
En casos concretos, se opta por combinar tratamientos quirúrgicos con médicos:
- La incisión y drenaje de los abscesos alivia los síntomas asociados a la inflamación aguda, especialmente el dolor.
- La exéresis de las áreas anatómicas afectadas puede ser necesaria para resolver las lesiones inflamadas existentes y evitar la aparición de nuevas lesiones.
- Otras veces, las heridas se dejan abiertas durante un tiempo variable y se espera a la cicatrización progresiva (técnica del destechamiento).
Comisión Clínica Médica y Quirúrgica
Comisión Clínica Médica y Quirúrgica de los pacientes con hidradenitis supurativa
La Comisión Clínica Médica y Quirúrgica de los pacientes con hidradenitis supurativa del Parc Taulí se ha creado a raíz de la prevalencia de esta enfermedad crónica inflamatoria sistémica. Es multidisciplinar y planifica y optimiza el manejo terapéutico de estos pacientes. Se reúne bimensualmente.
Algunos miembros de la Comisión Clínica Médica y Quirúrgica de los pacientes con hidradenitis supurativa
¿Quiénes somos?
Patricia Garbayo Salmons - Coordinadora de la Comisión Clínica Médica y Quirúrgica de los pacientes con hidradenitis supurativa
Dermatología
- Patricia Garbayo Salmons
Cirugía General y del Aparato Digestivo
- Anna Pallisera Llovera
- Albert Garcia Nalda
- Anna Serracant Barrera
Cirugía Plástica (Consorcio Sanitario Terrassa)
- Josep Prat Escayola
- Cristina Ferrer de la Fuente
enfermedades Infecciosas
- Eva Van den Eynde Otero
Microbiología
- Silvia Capilla Rubio
Aparato Digestivo
- Albert Villoria Ferrer
Reumatología
- Mireia Moreno Martínez-Losa
- Marta Arévalo Salaet
Salud Mental
- Sidharta Acebillo Baqué
Farmacia Hospitalaria
- Jorge del Estal Jiménez
- Javier Delgado Rodríguez
Enfermería ICS
- Raquel Pérez Hita
Objetivos
- Mejorar el diagnóstico de la HS en nuestra área de referencia
Acciones:
- Difundir el conocimiento del HS entre los profesionales de nuestro hospital y de nuestra área de atención primaria para detectar precozmente a los pacientes con HS y evitar la progresión de la enfermedad en estadios más avanzados.
- Facilitar la comunicación entre los especialistas que reciben a los pacientes con HS y establecer un circuito más fluido que permita reducir los tiempos de espera entre las visitas médicas y las cirugías.
- Mejorar el manejo de la HS
Acciones:
- Crear una guía de práctica clínica consensuada entre las distintas profesionales de la Comisión.
- Establecer un tratamiento y seguimiento individualizado de los pacientes con HS.
- Detectar y abordar precozmente las enfermedades asociadas y las complicaciones propias de la HS.
- Evitar visitas innecesarias a los servicios de urgencias, así como cirugías derivadas de un mal control de la enfermedad.
- Favorecer la formación continua sobre la HS a través de sesiones clínicas.
- Incrementar el número de comunicaciones a los eventos de las Sociedades Españolas y Europeas de HS.